Помогаем даже в сложных случаях
Фирсановка Мед
В нашем госпитале можно получить современную и эффективную медицинскую помощь по широкому спектру заболеваний. Для этого мы собрали первоклассную команду медицинских экспертов, которые сочетают передовые подходы и лучшие практики в соответствии с последними изданиями международных протоколов.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Запись открыта
Внутрибрюшная гипертермическая химиотерапия (HIPEC)
Высоко результативный метод лекарственной противоопухолевой терапии
Комплексное обследование за 1 день
Программы check-up для мужчин и женщин
Лечение в круглосуточном стационаре
Комфортные палаты
Экстренная госпитализация
Транспортировка бригадой “скорой помощи” в любое время суток, из любого города.
Саркома Юинга
Саркомы Юинга – это группа злокачественных опухолей, объединенных общим происхождением, гистологическими и иммуногистохимическими характеристиками. Иными словами, эти опухоли происходят из одних и тех же клеток-предшественников, одинаково выглядят под микроскопом, и в них можно обнаружить схожие мутации, аномальные белки.
Факторы риска
О факторах риска развития саркомы Юинга известно не так много. Не обнаружено влияния на заболеваемость ионизирующих излучений, воздействия каких-либо химических веществ или иных условий окружающей среды, особенностей образа жизни.
Болеют в основном дети и молодые люди, мальчики и мужчины несколько чаще по сравнению с девочками и женщинами. Не выявлено наследственных мутаций, которые способствовали бы возникновению саркомы Юинга.
Стадии
В зависимости от локализации, стадию саркомы Юинга определяют как для других костных или мягкотканных сарком. Используется общепринятая система TNM, учитывающая характеристики первичной опухоли, распространение в регионарные лимфоузлы и наличие отдаленных метастазов, а также степень злокачественности G.
Чтобы спланировать тактику лечения, онкологи часто используют классификацию, разделяющую саркомы Юинга на два типа:
- Локализованные – когда обнаруживается только первичная опухоль и ее распространение в соседние ткани. Чтобы исключить наличие очагов в других органах, нужно провести всестороннее обследование. Но даже в таких случаях у многих пациентов имеются отдаленные микрометастазы.
- Метастатические – когда присутствуют опухолевые очаги в различных органах. Они обнаруживаются примерно у 20% пациентов.
Симптомы
Обычно первым симптомом заболевания становится шишка или синяк на руке, ноге, в области груди. Часто их принимают за проявления травмы. Они могут исчезнуть, но затем возникают снова. Со временем присоединяются такие симптомы, как:
- боли в костях, которые то исчезают, то начинают беспокоить снова, усиливаются по ночам, впоследствии становятся более интенсивными, мучительными;
- болезненность при прикосновениях;
- отек;
- скованность движений в суставах, находящихся рядом с очагом поражения;
- повышение температуры кожи в области локализации опухоли;
- патологические переломы – такие, которые происходят при относительно небольших нагрузках из-за ослабления кости опухолевым процессом;
- при поражении тазовых костей – боли в пояснице;
- потеря веса без видимых причин, постоянное ощущение усталости и длительная лихорадка могут указывать на метастатический процесс.
Современные методы диагностики
При подозрении на злокачественную опухоль кости обследование обычно начинают с рентгенографии. Это исследование доступно практически в любой клинике, его можно провести быстро и выявить довольно характерные для сарком Юинга признаки:
- «изъеденная молью» структура кости;
- надкостница в виде выступающего «козырька» (козырек Кодмана);
- изменение надкостницы по типу «луковой кожицы».
Более точную диагностику позволяют провести компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Для повышения информативности эти исследования выполняют с внутривенным контрастированием.
Остеосцинтиграфия используется для выявления опухолевых очагов в костях. Пациенту вводят внутривенно специальный радиофармпрепарат, а затем выполняют снимки костей. За счет того, что препарат накапливается в злокачественных узлах, они становятся хорошо заметны. По аналогичному принципу работает позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ) – ее можно использовать, чтобы обнаруживать метастазы в разных частях тела.
Подтвердить злокачественный характер опухоли и установить ее гистологический тип помогает биопсия. Чаще всего, чтобы получить достаточное количество опухолевой ткани для исследования, проводят инцизионную биопсию: делают разрез и удаляют часть опухоли. В некоторых случаях выполняют трепан-биопсию: в кость погружают инструмент в виде трубки с режущим краем и получают столбик ткани. Чтобы проверить, не распространилась ли опухоль в красный костный мозг, может быть проведена и его биопсия.
Важно, чтобы биопсию проводил хирург-ортопед, обладающий опытом диагностики и лечения злокачественных опухолей костей.
Мы можем вам помочь
Оставьте заявку и мы свяжемся с вами!
Лечение
Лечением пациентов с саркомами Юинга занимается мультидисциплинарная команда врачей. Тактика в первую очередь зависит от того, где находится опухоль и на какой стадии она диагностирована.
Локализованная опухоль
Как уже было отмечено выше, даже если у пациента обнаружена только первичная опухоль, то высока вероятность, что в организме уже имеются микрометастазы, которые не видны на снимках. Поэтому лечение начинают с системной неоадъювантной химиотерапии. Ее проводят в течение 9 недель, после чего выполняют контрольную МРТ, КТ или остеосцинтиграфию. Если опухоль уменьшилась или по крайней мере не увеличилась, и ее можно удалить, то выполняют радикальную операцию.
Удаленную опухоль обязательно отправляют в патоморфологическую лабораторию, чтобы изучить ее под микроскопом и оценить край резекции:
- Негативный край резекции говорит о том, что возле линии разреза нет злокачественных клеток, и опухолевая ткань, скорее всего, не осталась в организме пациента. Тем не менее, для профилактики рецидива назначают адъювантную химиотерапию.
- Позитивный край резекции говорит о том, что возле линии разреза обнаружены опухолевые клетки, а значит, они могли остаться и в организме. Чтобы их уничтожить и не допустить рецидива, проводят химиотерапию и лучевую терапию в течение нескольких месяцев.
Если после первоначального курса химиотерапии саркому невозможно удалить из-за сложного расположения или по иным причинам, то проводят лучевую терапию вместе с новым курсом химиопрепаратов. После этого опухоль может уменьшиться, и ее все же удастся удалить. Если же этого по-прежнему не произошло, то химиотерапия и облучение становятся основными методами лечения.
Если контрольное обследование после первоначального курса химиотерапии показало, что новообразование продолжает расти, то можно попробовать другие химиопрепараты. Также врач может назначить операцию или лучевую терапию – но не для того, чтобы полностью убрать опухоль, а чтобы уменьшить ее размеры и сдержать рост.
Саркома Юинга с метастазами
При явном метастатическом процессе перспективы зависят от того, куда успели распространиться опухолевые клетки. Наиболее благоприятная ситуация – когда есть очаги только в легких. При поражении костей и костного мозга прогноз хуже.
Обычно лечение начинают с химиотерапии, но более агрессивной по сравнению с той, что применяется при локализованном процессе. Ее проводят несколько месяцев, а затем проверяют, насколько хорошо подействовали препараты. Для этого врач может назначить КТ, МРТ, ПЭТ/КТ, биопсию костного мозга.
Если после курса химиотерапии обнаруживается лишь несколько небольших опухолевых очагов, то они могут быть удалены хирургически. Другие возможные варианты лечения: операция в сочетании с лучевой терапией или только лучевая терапия, дополненные химиотерапией.